医保基金被称为东说念主民全球的“救命钱”，是国度为保障东说念主民健康而建树的专项资金。然而，比年来，这笔关乎民生福祉的资金却屡屡遇到“蠹虫”的侵蚀松岛枫av，成为一些违警分子眼中的“唐僧肉”。

国度医保局的数据炫耀，2024年，宇宙共追回医保基金275亿元，查实欺欺诈保机构2008家，斡旋公安机关侦办医保案件3018起，抓获违警嫌疑东说念主10741名。检察机关的数据炫耀，2024年，宇宙检察机关共告状医保骗保违警4700余东说念主，涉案金额屡更正高，技能更是样式百出。

谁动了全球的“救命钱”

在辽宁省辽阳市，一家民办非谋利性质的病院院长周聂儒利用医保持卡东说念主信息，伪造入院历程和救助项目，骗取国度医保基金。周聂儒制定提成决策，组织医护东说念主员通过诬捏救助项目、虚开药品、伪造病历等技能，鼎力骗取医保基金，涉案金额高达1500余万元。2024年7月，法院以欺诈罪判处周聂儒有期徒刑十四年，并处罚款100万元，其他涉案东说念主员也受到了法律的重办。

“此案案情复杂，涉案东说念主员庞杂，我院在审查告状期间屡次指挥公安机关补充考查，固定把柄。”办理该案的辽阳市检察院刑事检察部副主任丁子芸示意，这类案件具有共性。一些医疗机构通过吸收、利诱全球，以代付入院押金、免伙食费、车接车送及现款返还等花样，诱导参保东说念主员入院，再以“微恙大治”“无病假治”的技能，进行“过错诊疗”，骗取医保资金。

“零卖药店也成了医保欺诈的‘重灾地’。”浙江省杭州市西湖区检察院检察官施倩告诉记者，一些药店责任主说念主员以免费施济、给回扣等模式，诱导参保东说念主员到店，通过串换药品、空刷医保卡等花样，违警套取医保基金。

朱梅是一位住在药房隔邻的老东说念主，她禁不住药店雇主严宇标“免费拿药、每月还有克己费”的诱导，将我方的医保卡交给了对方被别东说念主用于空刷。

经查，2015年至2019年，严宇标利用朱梅的医保卡空刷，骗取医保基金近15万元，朱梅赚钱1.5万元。案发后，朱梅归赵了赃款，但她的活动依然触犯了法律。施倩还示意，像朱梅这么的“卡农”并不鲜见，他们不仅我方供卡，还将家东说念主、一又友的医保卡给他东说念主使用骗取医保基金，多名“卡农”因犯欺诈罪被判处有期徒刑。

在上海市虹口区检察院检察官陶晶晶看来，除了医疗机构和零卖药店，一些违警分子还通过超量、重叠开药倒卖，酿成了医保“回流药”的玄色产业链。这些违警分子罕见收罗他东说念主医保卡购药或诱导参保东说念主员多开药品贩卖牟利，酿成了“收卡—购药—收药—卖药”的违警套利链条。

记者了解到，2024年，北京、上海、天津等多地均办理了“回流药”类骗保案件。在这些案件中，医保支付比例较高的老年群体、从事医疗照应办事的东说念主员，同样被“药贩”拉拢成为“药农”。

做事骗保呈“蚂蚁吞象”趋势

多位受访者均示意，做事骗保资本低，但赚钱高，呈现出“蚂蚁吞象”的趋势。记者庄重到，在沿路案件中，救助糖尿病的常用药市集价钱为105元，按当地医保计谋私费部分仅11元，但开药东说念主转手卖给药贩的价钱为33元，医保基金逝世的94元被整个这个词骗保链条平分。

“在高额的违警利润诱导下，已酿成庞杂的黑灰产业链。做事骗保东说念主串联起药店、社会办医谋略者、医师、参保东说念主、药品销售代表、药贩，酿要素工调解、始终踏实的骗保团伙。”陶晶晶示意，做事骗保东说念主违警同样技能躲闪，不易查处。他们通过收罗支属、熟东说念主的医保卡，概况私行商酌持卡东说念主，达到结合开药倒卖的标的。由于医保基金监管波及多个行政主宰部门，监管信息存在壁垒，使得对做事骗保东说念主的发现和打击难度增大。

更令东说念主担忧的是，很多泛泛持卡东说念主被“微乎其微”诱导，成为骗保的一环。记者发现，老年东说念主松岛枫av，患有精神疾病、躯壳颓势等特殊群体，患有慢性疾病的始终病患容易成为做事骗保东说念主围猎的对象。而一朝案发，违警分子则坐窝“甩锅”给这些参保东说念主，不但追赃挽损珍惜，还可能影响社会踏实。

“新兴的互联网病院也可能成为骗保链条的一部分。”天津市检察院第八检察部主任刘洪娟向记者先容说，互联网大夫吸收享受门诊特殊病种报销待遇的医保卡持有东说念主，给以克己费，使用上述东说念主员医保卡在互联网病院挂我方的号，然后顶格顶量开具医保药品，大夫取得药品后倒卖给药贩，药贩将所收购药品销往外省市牟利。

一位医疗机构东说念主员向记者表露，骗保东说念主以极低资本抢购囤积普遍癌症、糖尿病等药品，贩卖到外地取得高额利润，导致医保计谋优惠普遍外流，而实在需要的患者却购药珍惜。

此外，医保基金也成了孳生恶臭的温床，欺欺诈保团伙通过利益运送孳生了医疗范围恶臭问题。数据炫耀，2024年1月至11月，宇宙检察机关告状医疗范围职务违警1800余东说念主，照章惩治“靠医吃医”、套取医保资金等恶臭违警。

医保基金监管的难点与挑战

“现在来看，不仅涉医保基金案件的办理靠近难点，其监管更是存在不小的挑战。”施倩示意，司法机关在办理此类案件时，传统办案想路多依赖于药店责任主说念主员和供卡东说念主的对合供词。在单张医保卡用于空刷的涉案事实侦办过程中，要是医保卡卡主无法到案概况供词难以壅塞，很有可能就只可依据违警嫌疑东说念主自认的部分金额来认定，导致本色涉案金额无法全部认定。

“医疗范围专科性强、波及面广，传统监督中存在行政检验法则东说念主员东说念主手短缺、任务粗重以及行政看望把柄技能有限的实验问题，医保机构和公安机关、检察院、法院之间也存在行刑衔尾不畅，公安考查存在辖区局限以及取证面广、难度大等因素，实验中普遍存在的定点医保单元处于监管盲区。”施倩进一步示意。

“医保基金监管波及多个部门，部门间调解配合机制不完善，难以酿成监管协力；部分场地医保部门东说念主手少且短缺专科性东说念主才，监管力量不及；还有一些医疗机构利用信息化技能作秀，躲闪性强，增多了查处难度。”陶晶晶说。

“从已办的医保欺诈刑事案件能看出，有的诊疗数据昭着不相宜普通诊疗花样，但医保信息平台未能通过大数据筛查有用发现。同期，要点范围监督不严，骗保主体主要波及社会办医机构和参保东说念主，关系部门对上述主体违警使用医保基金的活动存在监督不严、支吾不力等问题。”陶晶晶还示意。

大数据监督揪出“影子病床”“影子病东说念主”

2024年，国度医保局无间鼓励医保基金使用经管专项整治，斡旋关系部门开展打击欺欺诈保和整治违纪使用医保基金专项活动，鼓励药品追念码监管应用，精确打击倒卖“回流药”等活动。

在场地，一些检察机关和医保部门依然启动探索哄骗大数据技艺进行监管。

据刘洪娟先容，天津市检察机关研发、哄骗“过错偏瘫门特骗保”“组团空刷骗保”大数据法律监督模子，协同关系部门提供数据赞成，全面收罗把柄，精确索取履职问题，通过制发检察冷漠推动健全医保基金概括监管机制。

“在办案过程中，天津市检察院第一分院先后调取医疗保障行政部门法则查验文告等把柄材料，将大数据法律监督模子与医保数据结合分析，查明医保部门在大数据智能监控和常态化监管等方面存在类型化、普遍化的履职问题，进一步阐明了公益挫伤恶果，为案件办理提供了有劲把柄赞成。”刘洪娟说。

杭州市西湖区检察院构建了“医保定点药店空刷医保卡型医保欺诈”数字监督模子，利用已有空刷骗保案件的持卡东说念主结算纪录，筛选出可能存在空刷医保卡活动的定点药店，再根据药店的结算纪录，反查可能存在空刷医保卡活动的持卡东说念主。

据施倩先容，现在西湖区检察院哄骗该模子筛查出特殊持卡东说念主289东说念主，特殊机构135家，改造漏罪102东说念主，立案监督30件。

此外，杭州市医保及主宰部门践诺“贤惠监管”，零卖药店安设“云监控”，医药机构运行“就医购药东说念主脸识别系统”，全天候监管已成为常态。同期，全面应用大数据预警平台，在记忆分析以往医保违纪案例的基础上，利用关整个据进行“智能画像”，对团伙刷卡、结算频次特殊等可疑窦构建违纪算法模子，实时发现问题、科罚问题。

赶走2024年10月，江苏省连云港市赣榆区检察院通过医疗保障基金法律监督模子，集合医保结算等数据约10万条，发现监督陈迹176条，督促追回医保基金130余万元。该模子已在全省推行，并在宇宙检察机关大数据法律监督模子经管平台上架，共发现监督陈迹1300余条。

筑牢“救命钱”的安全竹篱

2024年3月，最妙手民法院、最妙手民检察院、公安部斡旋印发《对于办理医保骗保刑事案件多少问题的指挥倡导》，进一步明确医保骗保违警定罪处罚、法律适用、计谋把抓、办案条款及关联责任轨制机制等问题。

自2023年最高检加入医保范围打击欺欺诈保专项整治责任以来，各地检察机关聚焦专项要点诊疗范围、要点药品耗材以及过错诊疗、医保药品倒卖等高发多发的违警违警活动，加强介入考查、指挥取证，宝石全链条打击，从严从快批捕告状一批医药范围要紧欺欺诈保案件。

同期，杀青从个案办理到类案监督的荡漾，探索并开导了“特种病药物”“特殊东说念主员就医”“空刷医保统筹基金账户”等数十种欺诈医保基金案件数字监督模子，精确发现并打击千般扰乱医保基金违警，针对类案问题制发检察冷漠。

有众人冷漠，要加速医保基金监管立法进度，鼓励智能监控系统建树，加强部门调解，建立斡旋法则机制，同期饱读吹社会监督，酿周至社会瞻仰医保基金安全的精采氛围。

“保障医疗基金安全需要各方联袂，既要加强行政监督经管和行业自律，又要加大司法打击力度；既要要点打击骗保主犯，也不成放过利益链上的其他共犯。通过强化行刑衔尾、关系部门加强调解，无间打击骗保违警，净化行业民俗，酿成对医保违纪活动的监管协力，增强对医保欺诈活动的震慑力，以检察力量看管民生福祉。”施倩冷漠。

（文中涉案东说念主员均为假名）

（起原：检察日报·法治新闻版 作家：刘亚）